zmxn.ru

Телепередачи
19.03.2015, 09:13

Какие таблетки принимать после алкогольной интоксикации

Основные принципы оказания доврачебной помощи на фельдшерско-акушерском пункте Для обеспечения современной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях фельдшер обязан знать и уметь применять на практике основные положения оказания неотложной помощи

Сульфокамфокаин при гипотонии

Лифтинг Просмотров: 2047 Комментариев: 17

Основные принципы оказания доврачебной помощи на фельдшерско-акушерском пункте


Для обеспечения современной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях фельдшер обязан знать и уметь применять на практике основные положения оказания неотложной помощи как в мирное, так и в военное время. Он обязан знать практическую медицину неотложных состояний, уметь оказывать помощь при травмах, ожогах, ранениях, коматозных и шоковых состояниях, требующих спасения жизни человека, при стихийных бедствиях, катастрофах, авариях на производстве или войне, знать и владеть тактикой оказания помощи при радиационных, химических отравляющих, бактериологических поражениях.

Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе преследует, в основном, следующие задачи:
Немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление больного из зоны неблагоприятных условий, которые продолжают угрожать его жизни.
Ликвидацию угрозы, возникшей для жизни и здоровья пострадавшего. Прежде всего, это проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхания и сердечной деятельности: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца, а также ликвидация кровопотери и борьба с шоком.
Предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации.
Поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.

Неотложная помощь оказывается в два этапа: неотложные мероприятия; отсроченные мероприятия. Неотложные мероприятия оказываются сразу, на месте поражения или на дому, до прибытия врача и если состояние больного не позволяет доставить его в ближайшее медицинское учреждение. Отсроченные мероприятия могут оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение или в самом лечебном учреждении для профилактики различных осложнений и предупреждения инвалидности пострадавшего. Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть различными способами и методиками оказания неотложной помощи.

Перечень медицинских мероприятий по оказанию доврачебной помощи:
техника искусственной вентиляции легких при помощи портативного дыхательного аппарата или методом «рот в рот», «рот в нос»;
интубирование трахеи и проведение трахеостомии;
техника непрямого массажа сердца;
техника инфузионной терапии;
техника наложения кровоостанавливающего жгута, кровоостанавливающего зажима или прошивания сосуда в ране;
техника проведения новокаиновой блокады;
техника введения катетера в мочевой пузырь;
техника 100%-ной подачи кислорода;
наложение асептических повязок;
иммобилизация конечностей с помощью стандартных шин;
техника зондового и беззондового промывания желудка;
техника проведения очистительной клизмы;
техника измерения АД;
техника наложения окклюзионной повязки при пневмотораксе или проведения торакоцентеза;
техника введения антидотов;
техника обработки кожи, слизистых при попадании на них радиоактивных, химических и других особо опасных веществ.

Лечебная тактика при основных состояниях, угрожающих жизни больного

В критической ситуации фельдшер должен владеть основными приемами реанимационного пособия. Абсолютное показание к реанимационным мероприятиям — остановка сердца и дыхания, грубые циркуляторные нарушения, асфиксия. Легочно-сердечная реанимация может стать необходимым лечебным приемом при остром отравлении, коматозном состоянии, судорожном синдроме, сепсисе, травме, аспирации инородных тел, пороке сердца, метаболических болезнях.

Неотложная помощь. Последовательность действий фельдшера в ходе легочно-сердечной реанимации:
проведение контроля проходимости дыхательных путей. Для контроля и поддержания проходимости дыхательных путей необходимо запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть, затем очистить ротоглотку от инородных тел и слизи;
проведение искусственного дыхания — ИД. При твердой уверенности в проходимости дыхательных путей приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот», «рот в нос» или с применением портативных дыхательных аппаратов;
проведение искусственного кровообращения или непрямого массажа сердца. Соотношение компрессии и вентиляции легких должно составлять 5:1, т. е. на пять толчков на грудину — одно вдыхание «рот в рот» или «рот в нос»;
проведение медикаментозных способов стимуляции сердечной и дыхательной деятельности;
экстренная госпитализация в лечебное учреждение госпитального типа.

Лечебная тактика при шоковых состояниях

Шок характеризуется снижением сердечного выброса, неадекватным распределением кровотока или сочетанием данных расстройств. Сниженная доставка кислорода вызывает нарушение клеточного метаболизма, энергетического баланса. Лечебная тактика на догоспитальном этапе заключается:
Обеспечение проходимости дыхательных путей: легкое запрокидывание головы назад; удаление слизи, патологического секрета или инородных тел из ротоглотки; поддержание проходимости верхних дыхательных путей при помощи воздуховода.
Контроль за дыханием. Осуществляется по экскурсии грудной клетки и живота. При отсутствии дыхания — срочно искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос» или при помощи портативных дыхательных аппаратов.
Контроль за кровообращением. Проверяется пульс на крупных артериях (сонной, бедренной, плечевой). При отсутствии пульса — срочно непрямой массаж сердца.
Обеспечение венозного доступа и начало инфузионной терапии. При гиповолемическом шоке вводят изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера. Если гемодинамика не стабилизируется, то можно предполагать продолжающееся кровотечение (гемоторакс, разрывы паренхиматозных органов, перелом костей таза).
Остановка наружного кровотечения.
Обезболивание (промедол).
Иммобилизация при травмах конечностей, позвоночника.
Прекращение поступления аллергена при анафилактическом шоке.
Введение преднизолона (при септическом и анафилактическом шоке). При анафилактическом шоке — внутривенное введение раствора адреналина.

Лечебная тактика при коматозных состояниях

Приступая к лечению больного, находящегося в коме, нужно строго соблюдать следующие общие правила: оценку неврологического статуса следует прервать, если больной нуждается в поддержании систем жизнеобеспечения, до их стабилизации; больной в физиологическом смысле находится на пороге смерти, что требует от фельдшера энергичных действий и, главное, адекватной терапии; больной требует строгого охранительного режима.

Неотложная помощь. Тактика фельдшера на начальных этапах ведения комы зависит от оценки гемодинамики и газообмена. При необходимости — проведение реанимационных мероприятий. Затем провести дифференцировку структурной и токсико-метаболической комы. При подозрении на структурную кому — немедленная госпитализация, при подозрении на токсико-метаболическую кому при неясной причине — введение 40%-й глюкозы, налоксона, тиамина (витамин В1).

После оценки состояния газообмена и гемодинамики тактика фельдшера при коматозном состоянии направлена на устранение проходимости верхних дыхательных путей; при расстройствах дыхания или патологических его типах наладить ингаляцию 100%-го кислорода. При циркуляторной недостаточности, сопровождающейся тахикардией, брадикардией или аритмией, проводится симптоматическая терапия кардиологическими средствами. Гипертермия требует энергичной антипиретической терапии. При симптоматике с нарушением внутричерепного давления вводятся мочегонные средства (фуросемид, маннитол).

Лечебная тактика при кровотечениях

Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленное патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки, болезни крови). Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, а при внутреннем — во внутренние полости организма. Кровотечения бывают артериальными, венозными и смешанными.

Артериальные — фонтанирование, пульсирующая струя алой крови; венозное — темного цвета кровь, выходящая прерывистой струей в такт дыханию, смешанные кровотечения имеют признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения (точечное равномерное кровотечение по всей поверхности). При всех видах кровотечений кровопотеря представляет угрозу для жизни больного.

Неотложная помощь. В зависимости от интенсивности и характера кровотечений первая помощь заключается в:
наложении тугой давящей повязки;
пальцевом прижатии артерии к костной ткани;
наложении жгута (но не более 2-х часов);
форсированном сгибании конечности;
наложении кровоостанавливающего зажима в ране или прошивание сосуда;
принятии возвышенного положения и иммобилизации;
введении кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция);
введении обезболивающих, сердечно-сосудистых средств;
введении антибиотиков по показаниям;
подготовке к госпитализации.

При внутренних кровотечениях проводится симптоматическая терапия и экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Лечебная тактика при синдроме сдавления

Синдром длительного сдавления или травматический токсикоз — это патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4–8 и более часов) раздавливания или сжатия мягких тканей конечностей (чаще нижних). В ранний период, до 3-х дней, преобладают симптомы травматического шока, в промежуточный период — явления острой почечной недостаточности, в поздний (8–12 дней) — снижение общих проявлений токсикоза и преобладание местных явлений раневой инфекции, развитие гнойно-септических осложнений, некроза мягких тканей.

Неотложная помощь. На месте поражения после извлечения из завала проводят противошоковые мероприятия. Наркотики вводят, если нет подозрения на травму брюшной полости. Проводят футлярную или местную анестезию. Сдавленную конечность туго бинтуют эластичным бинтом, что замедляет всасывание токсинов, и иммобилизируют пневматическими шинами. По возможности проводят гипотермию конечности с применением льда, грелок с холодной водой. Госпитализация экстренная, по возможности — с проведением профилактики септических и почечно-печеночных осложнений.

Лечебная тактика при термических поражениях

Термические поражения возникают в результате воздействия тепловой энергии (ожоги) или низкой температуры (отморожения). Ожоги (ожоговая болезнь) — повреждение тканей, возникающее от местного термического, химического, электрического или лучевого воздействия. По глубине различают 4 степени поражения:

I степень — эритема, отмечается отечность и боль покрасневшей кожи. Явления проходят через 3–5 дней.
II степень — образование пузырей — отслойка эпидермиса и образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, болезненность. Без присоединения инфекции выздоровление через 2 недели.
III степень — некроз всех слоев кожи.
III-А степень — струп захватывает толщу кожи до росткового слоя;
III-В степень — некроз всей толщи кожи. Заживление вторичным натяжением с образованием грубого рубца.
IV степень — обугливание, поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, сухожилия, кости.

При ожогах II–IV степени может развиваться ожоговая болезнь с явлениями интоксикации за счет всасывания продуктов распада обожженной ткани.

Неотложная помощь. Тактика на догоспитальном этапе:
прекращение действия поражающего фактора;
удаление пострадавшего из зоны термического действия;
наложение защитной асептической повязки;
введение обезболивающих средств, наркотиков для предупреждения шока;
применение транспортной иммобилизации при обширных и глубоких ожогах;
введение сердечно-сосудистых средств и антибиотиков по показаниям;
экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Лечебная тактика при поражениях электрическим током

При поражении электрическим током могут возникать местные и общие нарушения. Местное варьирует от незначительных болевых точек до специфических ожогов (вплоть до IV степени). Общие нарушения заключаются в нарушении деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Возможны шок, остановка сердца и дыхания. При наступлении клинической смерти проводят реанимационные мероприятия с применением искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. При местных поражениях — тактика лечения ожогов.

Лечебная тактика при отморожениях

Холодовые поражения (отморожения) — это повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. По глубине и тяжести также различают 4 степени:
I степень — характеризуется отеком, гиперемией кожи с синюшным оттенком. Ощущение похолодания, озноб;
II степень — окраска кожи багрово-синюшная, отек тканей, появление пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Появляются болевые ощущения, повышается АД, тахикардия, сознание сохранено, но возможно некоторое возбуждение;
III степень — некроз всех слоев кожи и подкожной клетчатки, пузыри наполняются кровянистым содержимым. Болезненная чувствительность снижается вплоть до анестезии. Появляются апатия, нарушение координации движений, на стопе исчезает пульс;
IV степень — некроз мышц, сухожилий, возможно и костей. Поврежденные ткани быстро некротизируются по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей. Такие отморожения вначале приводят к интоксикации организма, а затем наступают необратимые процессы и смерть.

Неотложная помощь:
Вывести или вынести из мест поражения.
Согреть пострадавшего (укутывание, теплое питье, теплые клизмы).
Наложение на место поражения асептических повязок.
Введение обезболивающих средств, симптоматическая терапия.
Введение в/в подогретых жидкостей (реополюглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь).
Введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков по показаниям.
При отморожениях III–IV степени госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Лечебная тактика при радиационных поражениях

Радиационные поражения возникают при авариях, взрывах с возникновением радиационного (ионизирующего) излучения. Ионизирующее излучение обладает различной проникающей и повреждающей способностью. Поражение человека проникающей радиацией может привести к лучевой болезни.

Чаще происходят комбинированные поражения. Сочетание механической травмы, термических ожогов и лучевой болезни вызывает синдром взаимоотягощения. Поэтому при радиационных поражениях медицинская помощь должна быть направлена на поддержание функций жизненно важных органов, борьбу с шоком, остановку кровотечений, предупреждение вторичного микробного заражения ран и ожоговой поверхности, предотвращение тяжелых поражений. РВ, применение радиопротекторов.

Неотложная помощь:
Вывезти или вынести из места поражения.
Освобождение полости рта, носовых ходов от грязи, пыли, рвотных масс.
При остановке дыхания проведение искусственной вентиляции легких с помощью портативных дыхательных аппаратов или методом «рот в рот», «рот в нос».
При обширных кровотечениях — наложение жгута, кровоостанавливающего зажима в ране.
Наложение асептических повязок и транспортных шин при ранениях и переломах.
Введение обезболивающих средств или проведение новокаиновой блокады.
Проведение дезинтоксикационной терапии (солевые растворы, реополиглюкин, мочегонные средства).
Введение антибиотиков и радиопротекторов.
Проведение экстренной йодопрофилактики.
Госпитализация в лечебные учреждения по показаниям.

Химические отравляющие вещества

Лечебная тактика при аварийных ситуациях воздействием химических отравляющих веществ (АХОВ). В настоящее время в промышленности и сельском хозяйстве используются десятки тысяч различных химических веществ. Некоторые из них токсичны и вредны. Любые аварийные ситуации — утечка, прорыв трубопровода, разрушение емкости, пожар, взрыв — могут привести к выбросу в атмосферу и на землю больших количество химических отравляющих веществ. По степени токсичности эти вещества разделяют на чрезвычайно токсичные (производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца); высокотоксичные (серная, азотная, уксусная кислоты); умереннотоксичные и малотоксичные.

По воздействию на организм АХОВ делятся на группы:
вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, треххлористый фосфор, фосген, хлорид серы);
вещества преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, динитрофенол, этиленхлоргидрат);
вещества, обладающие общеядовитым и удушающим действием (акрилонитрил, окислы азота, сернистый ангидрид);
вещества, обладающие нейротропным действием (сероуглерод, фосфорорганические соединения);
вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
вещества, нарушающие обмен веществ (метаболические яды — диоксид, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, этиленоксид).

АХОВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. Практически все АХОВ поступают в парообразном или аэрозольном состоянии в дыхательные пути, в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию организма.

Общие правила оказания помощи:
Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление невсосавшегося яда.
Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.
Применение специфических противоядий (антидотов).
Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).
Осуществление быстрейшей эвакуации из зоны поражения.

При химических авариях наряду с оказанием неотложной медицинской помощи необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий. Меры по сокращению или исключению контакта с токсическим веществом, использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками, выездными бригадами, населением; своевременное проведение санитарной обработки, эвакуации могут существенно снизить тяжесть поражения, а иногда и предотвратить его. В современной жизни чаще всего можно ожидать аварии с выбросом хлора или аммиака. Поэтому проводятся первоочередные мероприятия при воздействии хлора или аммиака.

Воздействие хлора:
изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
держаться с наветренной стороны;
избегать низких мест;
запретить вход в подвалы и тоннели;
входить в зону аварии в полной защитной одежде;
эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 10 км).

Неотложная помощь:
Снятие противогаза и загрязненной одежды.
Промывание глаз, носа, рта 2%-ным раствором питьевой соды.
Закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла.
При болях в глазах — 2–3 капли 0,5%-ного раствора дикаина.
Для профилактики инфекции внесение глазной мази или закапывание 20%-ного раствора сульфацила натрия.
Покой, согревание, питье теплого молока с боржоми или содой.
Вдыхание 1–2%-ного раствора гипосульфита натрия («антихлор»), 2%-ного раствора питьевой соды в течение 10–15 минут или 10%-ного раствора ментола в хлороформе;
При затруднении дыхания — теофедрин, теофиллин-ретард — 0,2, по 1 таб. 1 раз в день, ингаляции солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.
При спазме голосовой щели — тепло на область шеи, атропина 0,1%-ный раствор — 1 мл п/к.
При кашле — кодеин — 0,015 по 1 таб. 3 раза в день; банки, горчичники (чередовать).
При бронхоспазме — кальция хлорид 10%-ный раствор — 5–10 мл в/в по 1–2 раза в сутки; оксигенотерапия, антибиотикотерапия (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин) для профилактики инфекционных осложнений.
При стойком бронхоспазме — при отсутствии эффекта от предыдущей терапии — атропин 0,1%-ный раствор — 1,8 мл в/в, преднизолон 30–60 мг в/в, алупент 0,5%-ный раствор 1 мл в/м, трахеостомия.
При беспокойстве и судорогах — феназепам — 0,0005; седуксен или реланиум — 0,005 по 1 таб. 2–3 раза в день; талоперидол — 0,0015 по 1 таб. 3 раза в день; дроперидол 0,25%-ный раствор от 1–2 мл до 5–10 мм в/м; ТОМК 20%-ный раствор 5–20 мл в/в струйно, медленно, под контролем дыхания.
При отеке гортани — трахеостомия, санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер, электроотсос);
При токсическом отеке легких — преднизолон — от 300–400 мг до 2000–3000 мг в/в; стимуляция диуреза с помощью маннитола (1–2 г на 1 кг массы больного) в/в; лазикс — 40 мг и более; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин, 5000 ЕД 4 раза в день в/м; оксигенотерапия с пеногасителями.
При сердечно-сосудистой недостаточности и поражении легких: мезатон, 1%-ный раствор — 1 мл в/м; допамин — 5 мл с 200 мл физиологического раствора в/в капельно; норадреналина гидротартрат — 1–2 мл с 500 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в капельно (под контролем АД); кордиамин — 2 мл в/м, п/к; кофеин-бензоат натрия 10%-ный раствор — 1 мл в/м п/к; сульфокамфокаин 10%-ный раствор — 2 мл в/м, п/к; эфедрин — 5 мл п/к; строфантин 0,25%-ный раствор — 0,5 мм с 20 мг 5%-ного раствора глюкозы или физиологического раствора в/в; панангин — 10 мл в ампуле — 1–2 амп. с 50–100 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в (медленно); лазикс — 40 мг и более; оксигенотерапия; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин — 5000 ЕД 4 раза в день в/м; трентал 1 мл 1 раз в день в/в; нитросорбид — 0,02 по 1 таб. 3 раза в день; коринфар — 0,02 по 1 табл. 2 раза в день; витамины В1, В6, Е по 1 мл в/м.
Госпитализация в тяжелых случаях в стационар.

Воздействие аммиака:
изолировать опасную зону и не допускать в нее посторонних;
держаться с наветренной стороны;
входить в зону аварии в защитной одежде;
дать газу испариться при массивной утечке;
эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 5 км);
соблюдать меры пожарной безопасности.

Лечебная тактика:
Снятие противогаза загрязненной одежды.
Промывание глаз, носа, рта водой или квасцами.
После промывания глаз закапывание в глаза вазелинового, оливкового (персикового) масла;
При болях в глазах — 2–3 капли 0,5%-ного раствора дикаина.
Для профилактики инфекции — наложение глазной мази (0,5%-ной синтомициновой, 10%-нной сульфациловой) или закапывание 20%-ного раствора сульфацила натрия.
Свежий воздух, вдыхание теплых водяных паров с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты; 10%-ного раствора ментола в хлороформе.
При поражении кожи — после обливания чистой водой наложение примочки из 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты или 1%-ного раствора соляной кислоты.
При затруднении дыхания — теофедрин, теофиллин-ретард — 0,2 по 1 табл. 1 раз в день, ингаляция солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.
При спазме голосовой щели — тепло на область шеи; атропина 0,1%-ный раствор — 1 мл п/к.
При кашле — кодеин 0,015 1 табл 3 раза в день; банки, горчичники чередовать.
При бронхоспазме — эуфиллин 2,4%-ный раствор — 10 мл в/в (медленно); кальция хлорид 10%-ный раствор 5–10 мл 1–2 раза в/в; оксигенотерапия; антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений.
Беспокойство и судороги — феназепам 0,0005, седуксен или реланиум — 0,005 по 1 табл. 2–3 раза в день; галоперидол — 0,0015 по 1 табл. 3 раза в день; дроперидол — 0,25%-ный раствор (от 1–2 мл до 5–10 мл в/м); ГОМК 20%-ный раствор — 5–20 мл в/в (струйно, медленно, под контролем дыхания).
При отеке гортани — трахеостомия, санация трахеобронхиального дерева; эндотрахеальный катетер, электротсос.
При токсическом отеке легких и сердечно-сосудистой недостаточности: преднизолон — от 300–400 мг до 2000-3000 мг в/в; гепарин 5000 ЕД 4 раза в день в/м; ИВЛ с положительным давлением в конце; оксигенотерапия с пеногасителем; лазикс 40 мг и более; сульфокамфокаин 10%-ный раствор — 2 мл в/м, п/к; строфантин 0,25%-ный раствор — 0,5 мл с 20 мл 5%-ного расвтора глюкозы или физиологического раствора в/в; панангин — 10 мл с 50–100 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в (медленно); нитросорбид — 0,02 по 3 раза в день; коринфар — 0,02 по 2 раза в день; мезатон 1%-ный раствор — 1 мл в/м; допамин — 5 мл с 200 мл физ. раствора в/в капельно; норадреналина гидротартрат — 1–2 мл с 500 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в капельно под контролем АД; кордиамин 2 мл в/м, п/к; кофеин-бензоат натрия 10%-ный раствор 1 мл п/к; эфедрин — 5 мл в/м; трентал 1 мл 1 раз в день в/в; витамины В6 — 5%-ный раствор, В1 — 6%-ный раствор, С — 5%-ный раствор, РР — 1%-ный раствор по 1 мл в/м.
Госпитализация в стационар в тяжелых случаях.

Различные травмы, заболевания, отравления

Лечебная тактика при различных травмах, заболеваниях, отравлениях. Неотложная помощь при анфилатическом шоке. Анафилактический шок — немедленная реакция организма на контакт с аллергеном. Фельдшер на догоспитальном периоде: 
прекращает доступ аллергена (если это имеет место);
укладывает больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;
накладывает жгут выше места укуса насекомого или вводит лекарственный препарат;
вводит адреналин, норадреналин или мезатон в/в или в/м;
вводит в/в преднизолона 60–100 мг струйно или капельно с 5%-ным раствором глюкозы;
вводит антигистаминные препараты в/в или в/м после подъема АД;
проводит симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

Отек Квинке. При отеке Квинке тактика аналогична лечению анафилактического шока: применяют адреналин (димедрол, пипольфен, тавегил), преднизолон по 100 мг. Больным назначают диету и отменяют все лекарственные средства, которые могли вызвать реакцию.

Аритмии сердца. Аритмии сердца — нарушения ритма сердца, обусловленные изменениями функций проводящей системы сердца. Фельдшер во время приступа обеспечивает больному покой. Исключает интоксикацию сердечными гликозидами и слабость синусового узла (при которой тахикардия чередуется с брадикардией): эти больные нуждаются в срочной госпитализации. При наджелудочковой тахикардии надавливает на брюшной пресс и глазные яблоки.

Из медикаментозных средств больным назначает в/в введение верипамила или новокаинамида. Назначают медопридол, гулуритмал, ритмален, корнарик. При мерцательных аритмиях назначают сердечные гликозиды (дигоксин), снижая уровень желудочкового ритма до 70–80 ударов в минуту, препараты калия (оротат калия, панангин), а также ритмолен, пульспория, хинидин.

При полной блокаде сердца больные подлежат срочной госпитализации, где применяют атропин и атропиносодержащие препараты, электростимулятор. Мерцание желудочков, желудочковая асистолия проявляются в состоянии агонии с прекращением кровообращения. У больного картина клинической смерти: отсутствие пульса и сердечных тонов, судороги, расширение зрачков. Может возникнуть при тяжелых заболеваниях сердца (острый инфаркт миокарда, тромбоз легочной артерии), при передозировке противоаритмических средств и сердечных гликозидов, наркозе и электротравме. Искусственная вентиляция легких с наружным массажем сердца, внутрисердечное введение адреналина. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе. Для купирования приступов удушья — в/в введение 10 мг 2,4%-ного раствора эуфиллина с 0,5 мл 0,06%-го раствора коргликона. Подкожно вводят 0,3–0,5 мл 0,1%-го раствор адреналина, 0,5 мл 5%-го раствора эфедрина. Внутрь дают теофедрин. При легком приступе применяют дозированные ингаляторы (алупент, беротек, сальбутамол, интал).

Астматический статус требует интенсивной терапии. Вводят в/в капельно на 5%-ном растворе глюкозы 500 мл: 2,4%-ный раствор эуфиллина 10 мл, 5%-ный раствор эфедрина гидрохлорида 1 мл, 0,06%-ный раствор коргликона 1 мл, преднизолон 30–60 мг. В капельницу добавляют 5000 ед. гепарина. Вводят в/в 200 мл 4%-ного раствора бикарбоната натрия.

Неотложная помощь при гипертонической болезни, гипертоническом кризе. Гипертонический криз как обострение гипертонической болезни требует госпитализации или оказании неотложной помощи. Каждый случай требует индивидуального подхода. В пожилом возрасте, при гипоксии мозга и выраженной ишемической болезни сердца не рекомендуется вводить гипотензивные средства. Варианты гипертонических кризов: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипотонический криз, церебральный ишемический криз.

Неотложная помощь при гипертензивном кардиальном кризе. Гипертензивный кардиальный криз требует введения в/в 2 мл 0,25%-го раствора дроперидола и лазикса 40–80 мг; в/м 0,5–1 мм 5%-ного раствора пентамина, сублингвально нитроглицерина по 1 таблетке каждые 10 минут (до улучшения состояния больного).

Неотложная помощь при церебральном ангиогипотоническом кризе. Церебральный ангиогипотонический криз требует введения в/в 10 мг седуксена, 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, 8 мл 1%-ного раствора дибазола, в/м 10 мл 25%-го раствора анальгина. При устойчивых гипертонических кризах — в/в — 0,1 мг клофелина в 15 мм 5%-ном растворе глюкозы, либо внутримышечно или 0,075 внутрь.

Неотложная помощь при церебральном ишемическом кризе. Церебральный ишемический криз требует введения в/в 2 мл 0,5%-го раствора седуксена, 2 мл 2%-ного раствора но-шпы, 0,1 мг клофелина (в 15 мл 5%-ного раствора глюкозы). При высоких цифрах АД через 20–30 минут в/м 1 мл 5%-ного раствора пентамина, внутрь беллоид (или белласпон), но-шпу по 0,04 каждые 3–4 часа. Больных с гипертензивным кардиальным или церебральным ангиогипотоническим кризами при оказании помощи размещают в полусидячем положении.

Неотложная помощь при сахарном диабете, диабетической (кетоацидемической) коме. При развитии диабетического кетоацидоза показана срочная госпитализация больного с введением инсулина (простого) внутривенно и подкожно, в/в ведение физиологического раствора, гидрокарбоната натрия с кокарбоксилазой, витаминами группы В и С под контролем сахара крови.

Неотложная помощь при гипогликемической коме. Гипогликемическая кома обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина у больных сахарным диабетом. Легкую гипогликемию снимают приемом сахаросодержащих продуктов (мед, варенье). В тяжелых случаях немедленно в/в вводят 20–40 мл 40%-й глюкозы. Если больной пришел в сознание после введения глюкозы, необходимости в его срочной госпитализации нет. Больного надо накормить на следующий день (в связи с кормлением доза инсулина должна быть снижена на 8–10 ед.). Рекомендовать обязательный осмотр эндокринологом или терапевтом для коррекции режима дня и дозы инсулина.

Неотложная помощь при гепатите. Печеночная кома чаще развивается при инфекционных поражениях печени, особенно при гепатите В, С или алкогольном циррозе печени. Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:
проведение дезинтоксикационной терапии (гемодез, реополиглюкин, альбумин, 5–10%-ный раствор глюкозы). Введение преднизолона 60–100 мг;
при геморрагических явлениях введение дицинона, андроксона, препаратов кальция, викасола, аскорбиновой кислоты;
при судорожном синдроме — седуксена, реланиума;
восстановление кислотно-щелочного состояния (раствор гидрокарбоната натрия, трисамин);
при развитии ДВС-синдрома — гепарин 40 000–60 000 ед. в сутки, препараты, улучшающие микроциркуляцию в органах (курантил, дипиридамол, допамин, трентал).

Неотложная помощь при инфаркте миокарда. Наиболее частой причиной инфаркта бывает тромбоз измененных атеросклерозом артерий. По характеру различают трансмуральный (некроз охватывает всю толщу стенки миокарда) и субэндокардиальный (поражает небольшие участки субэндокардиального слоя) инфаркт миокарда. Стенокардия может быть предшествующим состоянием инфаркта миокарда.

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем: больного с подозрением на инфаркт срочно госпитализируют в стационар, в интенсивное отделение;
в первые часы инфаркта миокарда до госпитализации необходимо непрерывно вводить нитраты (нитроглицерин) с интервалом в 2–3 минуты, пока не наступит снижение интенсивности боли. При отсутствии эффекта от приема нитроглицерина в/в вводится 1–2 мл 20%-ного раствора промедола, 1–2 мл 50%-ного раствора анальгина и 1 мл 1%-ного раствора димедрола в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы.
При отсутствии брадикардии и артериальной гипертензии можно ввести 1 мл 0,25%-ного раствора дроперидола. При сопутствующих нарушениях проводится симптоматическая терапия.

Неотложная помощь при инфаркте легкого. Инфаркт легкого — заболевание, обусловленное эмболией или тромбозом ветви легочной артерии. Предрасполагающие факторы: сердечная недостаточность, легочная гипертензия, переломы трубчатых костей, легочный васкулит. При подозрении на инфаркт легкого фельдшер обязан экстренно госпитализировать больного. На догоспитальном этапе в/в медленно ввести 15 000–20 000 ед. гепарина и 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина. Для профилактики бактериальной инфекции ввести антибиотики.

Неотложная помощь при кровохарканье и легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение — выделение гнойной пенистой мокроты или крови через дыхательные пути. Возникает в результате нарушения целостности сосудов бронхов или легких при аневризме сосудов легких и бронхов, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого, пневмонии, туберкулезе и раке легких и др. заболеваниях, сопровождающихся кашлем. При появлении кровохарканья и признаках легочного кровотечения больным показана экстренная госпитализация для выяснения причины и лечения основного заболевания. Первая помощь при кровотечениях: в/в введение 10%-ного раствора хлористого кальция, дицинона, андроксона, 5–10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты. Внутримышечно больным вводят 1 мл викасола и 1 мл 0,1%-го раствора атропина.

НЕотложная помощь при лучевой болезни. Лучевая болезнь (острая) — заболевание, развивающееся под воздействием ионизирующей радиации с преимущественным поражением кроветворной ткани. Проявление болезни зависит от дозы радиации. В течение болезни различают 4 степени:
I — легкая степень (100–200 р);
II степень (200–400 р);
III — тяжелая (400–600 р) и
IV — крайне тяжелая (доза свыше 600 р).

В зависимости от тяжести и в период развернутого заболевания могут возникать геморрагический синдром, шоковое состояние. Возможно сочетание механической травмы, термических ожогов. Тактика доврачебной помощи состоит в проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца при возникновении клинической смерти; использовании симптоматических средств (хлористый кальций, дицинон, викасол) при геморрагическом синдроме; дезинтоксикационной и дегидратационной терапии, антибиотикотерапии для профилактики осложнений, сердечно-сосудистой терапии.

Неотложная помощь при мочекаменной болезни, почечной колики. Почечная колика возникает при смещении камней, образующихся при мочекаменной болезни. Внезапно возникает острая боль в пояснице, иногда иррадиирующая по ходу мочеточника, частое болезненное мочеиспускание с последующей макрогематурией и возможным выделением камней. Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем: больные с почечной коликой подлежат госпитализации; для снятия болевого синдрома в/в вводят 5 мл баралгина, подкожно — 1 мл 0,1%-го раствора атропина с 1 мл 1% раствора промедола, раствор платифиллина; назначают тепло на поясницу (грелку, озокерит).

Неотложная помощь при сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное слабостью сократительной функции сердца и неадекватным кровообращением. Причины развития: ИБС, пороки сердца, артериальная гипертензия, диффузные заболевания легких, миокардит, дистрофические изменения миокарда (спортивные, тиреотоксические), миокардиопатия.

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком (при инфаркте миокарда). Тактика на догоспитальном этапе при приступе сердечной астмы больному проводят следующее лечение:
нитроглицерин (под язык) каждые 5–10 минут под контролем АД;
в/в 1–2 мл 1%-ного раствора морфина на изотоническом растворе. При противопоказании для введения морфина (угнетение дыхательной деятельности, отек мозга и др.) вводят 2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола под контролем АД;
в/в 2,0–8,0 мл 1%-ного раствора лазикса (не применять при низком АД);
сердечные гликозиды (раствор дигоксина 1–2 мл или строфантина 0,5–1 мл) в/в на изотоническом растворе;
наложение венозных жгутов (по 15 минут) на конечности или венозное кровопускание 200–300 мл. Дача увлажненного кислорода. Больному показана госпитализация.

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности. Острая правожелудочковая недостаточность развивается в результате эмболии легочной артерии и проявляется набуханием шейных вен, резким болезненным увеличением печени, цианозом, тахикардией на фоне основного заболевания. Больному показана госпитализация.

Неотложная помощь при асфиксии. Асфиксия — удушье. Причины возникновения:
Механическое препятствие доступа воздуха в дыхательные пути: сдавление извне, сужение при патологическом состоянии (отек гортани, опухоль, аспирация воды, рвотных масс).
Обусловленная поражением нервной системы: столбняк, отравление стрихнином.

В клиническом течении выделяют:
I стадия — инспираторную одышку (учащенное дыхание, такихардия);
II стадия — экспираторную одышку (урежение дыхания с усилением выдоха);
III стадия — перетермальную (временное прекращение дыхания, сознание отсутствует, угасают рефлексы, снижается АД);
IV стадия — терминальное — судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от паралича дыхания.

Первая помощь — удаление причины асфиксии и восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, по возможности — интубация трахеи.

Неотложная помощь при мозговом инсульте. Инсульт мозговой — острое нарушение мозгового кровообращения. В большинстве случаев причиной инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, реже — болезнь клапанного аппарата сердца, инфаркт миокарда, врожденные аномалии сосудов мозга и артерииты. На догоспитальном этапе необходимо:
освободить дыхательные пути от рвотных масс; ввести воздуховод, при необходимости — ИВЛ;
придать голове приподнятое положение, чтобы уменьшить внутричерепное давление, обложить голову льдом. При задержке мочеиспускании необходимо спустить мочу катетером; очистить кишечник при помощи очистительной клизмы;
госпитализировать в стационар под постоянным наблюдением фельдшера. При транспортировке соблюдать осторожность, избегать толчков. При подъеме по лестнице больной должен лежать на носилках головой вперед, при спуске с лестницы — наоборот.

Противопоказанием к транспортировке является кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Применяют средства, понижающие АД (папаверина, гидрохлорид, дибазол), при значительном повышении давления — гемитон или рауседил. Для борьбы с отеком и набуханием мозга используют противоотечные средства: маннитол или глицерол, а также лазикс, уренит, эуфиллин. Назначают викасол, глюконат кальция. При рвоте — димедрол, супрастин или пипольфен. При ишемическом инсульте голову больному укладывают невысоко. При низком АД, слабом и частом пульсе применяют кофеин бензоат натрия, кордиамин. При симптомах сердечной недостаточности назначают строфантин в растворе 5%-й глюкозы. При нарушении глотания в/в капельно вводят 5%-ный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, витамины.

Неотложная помощь при травмах глаз. Различают механические, термические, химические и лучевые травмы.

Тупые травмы. Тупые травмы (контузии) — повреждения от непосредственного воздействия тупого предмета (камень, кулак, палка) и через окружающие ткани. При значительной травме отмечаются отек и эрозия век, слезотечение, светобоязнь, раздражение глаза, боль. Возможно кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм). Может быть разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, стекловидного тела и хрусталика. В первые часы — холод, обработка раны, ввести противостолбнячную сыворотку, закапать в глаз раствор антибиотика или заложить за веко мазь с антибиотиком. Больного направляют к окулисту.

Инородное тело конъюнктивы и роговицы. Инородное тело конъюнктивы и роговицы — попадание на конъюнктиву или роговицу мелких кусочков камня, угля, железа, насекомых. Больные отмечают боль и наличие инородного тела, слезотечение, блефароспазм. Вокруг инородного тела образуется инфильтрат, возможно развитие гнойной инфекции и язвы роговицы.

После закапывания 0,5%-ного раствора дикаина влажным тампоном удалить поверхностные инородные тела, а с помощью иглы — инородные тела роговицы в эпителии и передней пограничной пластинке. Более глубоко расположенные инородные тела удаляют в стационаре. Для профилактики осложнений после удаления инородного тела в глаз закапать 20%-ный раствор сульфицил-натрия, 10%-ный раствор сульфапиридазина или раствора фурацилина 1:5000.

Ранения век и конъюнктивы. Ранения век и конъюнктивы могут быть поверхностными (повреждения кожи и мышечного слоя) и сквозными (повреждения всех слоев с расхождением краев раны). В некоторых случаях наблюдается отрыв века у края глаза. Ранение конъюнктивы часто сопровождается повреждением склеры и роговицы. При этом отмечают болезненность, слезотечение, кровоизлияние под конъюнктиву и видимые повреждения роговицы и склеры. Обработка раны с удалением грубых инородных тел и тканей, закапывание 10%-го раствора сульфапиридазина, раствора фурацилина 1:5000 и направление в стационар глазного отделения.

Проникающее ранение глаза. Проникающее ранение глаза — внедрение инородного тела в полость глазного яблока с повреждением толщи капсулы. Основной симптом проникающего ранения — гипотония глаза вследствие вытекания внутриглазной жидкости или стекловидного тела. Ранение в области лимба протекает с выпадением части глазного яблока (радужка, хрусталик, стекловидное тело). Появляется сильная боль, слезотечение, блефароспазм. Повреждение в переднем отрезке глазного яблока вызывает сочетание гипотонии и изменений зрачка за счет отсутствия передней камеры или уменьшения ее глубины. Повреждение в заднем отрезке — увеличение передней камеры на фоне гипотонии. Диагноз не вызывает сомнения при видимом раневом отверстии.

После закапывания 0,5–1%-го раствора дикаина проводят осмотр и удаление пинцетом грубых посторонних частиц, не прикасаясь к ущемленныым тканям глаза. Закапывают в глаз антибиотики, сульфаниламиды и накладывают бинокулярную (не давящую) повязку. После введения противостолбнячной сыворотки больного направляют в в глазное отделение стационара.

Ожоги глаз. По характеру патологии различают: Термический ожог — попадание в глаз кипятка, горячего масла, раскаленного металла; химические ожоги — воздействие на глаз кислот и щелочей; лучевые ожоги — обусловлены влиянием ультрафиолетового, инфракрасного и радиоактивного излучения.

В клинической картине ожога различают 4 степени:
I — гиперемия и отек век, гиперемия конъюнктивы, глазного яблока, поверхностные эрозии эпителия роговицы;
II — образование пузырей на коже век, отечность и поверхностный некроз слизистых оболочек с образованием беловатых пленок;
III — некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы и роговицы. Обожженные участки покрыты темно-серым струпом;
IV — глубокий некроз и обугливание ткани века, некроз конъюнктивы и склер, поражение всех слоев роговицы. Возможно обугливание тканей глаза.

Прежде всего устраняют травмирующий фактор, обильно промывают глаза водой, протирая влажным тампоном. При химических ожогах применяют нейтрализующие растворы: ожог кислотой нейтрализуют 2%-м раствором гидрокарбоната натрия, ожог щелочами — 2%-м раствором борной кислоты или 0,1%-ным раствором сульфата цинка. В зависимости от степени ожога — закапывания в глаза 1–2%-ного раствора новокаина, 0,5–1%-ного раствора дикаина, 20%-ного раствора сульфацил- натрия, раствора фурацилина 1:5000 для профилактики осложнения. Закладывают за веки 0,5%-ю синтомициновую мазь, 10%-ю сульфациловую. Проводят местную новокаиновую блокаду (3–4 мл) по ходу височной артерии. Вводят противостолбнячную сыворотку.

При ожогах, начиная со II степени, больных направляют в стационар, в глазное отделение. Ожог ультрафиолетовыми лучами при работе во время сварки без защитных очков приводит также к ожогу глаз. При первой помощи в таких случаях закапывают 1–2%-ный раствор новокаина в течение 30 минут, затем 20%-ный раствор сульфацила натрия или 0,25%-ный раствор левомицетина. Консультация окулиста необходима.

Инородные тела. Чаще встречаются инородные тела уха, носа, глотки и реже — гортани, трахеи и бронхов. Инородные тела уха чаще встречаются у детей (бумага, карандаши, плодовые косточки), у взрослых — инородные тела с острыми краями (обломки спичек) и насекомые. Промывание водой противопоказано при перфорации барабанной перепонки и полной обтурации инородным телом просвета. Насекомых перед удалением умерщвляют, закапав в ухо 2–3 капли жидкого масла или спирта. Тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают, вливая в ухо спирт. Удаление проводят пинцетом или маленьким крючком под контролем зрения. Инородные тела носа также чаще встречаются у детей, в нос могут попадать пищевые массы при рвоте. Вокруг инородного тела, длительно находящегося в носу, могут откладываться известковые и фосфорные соли, образуя носовой камень. Инородное тело носа удаляют тупым крючком, пинцетом или щипцами.

Инородное тело глотки (мясные и рыбные кости, обломки зубных протезов) также удаляются пинцетом или щипцами. При невозможности удаления инородного тела на ФАП, а также инородного тела гортани, трахеи и бронхов больного следует госпитализировать в стационар или ЛОР-клинику. В случаях наступления асфиксии и невозможности экстренной госпитализации показана трахеостомия.

Носовое кровотечение. Носовое кровотечение является следствием травмы, опухоли носа, артериальной гипертонии и геморрагических диатезов. Часто встречаются носовые заболевания при острых респираторных заболеваниях, гриппе. Тактика зависит от этиологии кровотечения и направлена на устранение основной причины. Местно в легких случаях прижимают края носа к перегородке и вводят в носовой ход кусочки ваты или марли, смоченные 3%-ной перекисью водорода. На область носа накладывается холод (лед). В тяжелых случаях показана госпитализация, на догоспитальном этапе фельдшер вводит больному диципон, викасол внутримышечно, в/в раствор хлористого кальция.

Ларингоспазм. Ларингоспазм обусловлен повышением рефлекторно возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани и чаще встречается в раннем детском возрасте при рахите, спазмофилии, гидроцефалии, искусственном вскармливании и т. д. У взрослых ларингоспазм может быть обусловлен инородным телом, нервной реакцией, вдыханием раздражающего газа. Тактика снятия ларингоспазма:
тепло на область шеи;
введение атропина 0,1%-го раствора 1 мл под кожу;
при асфиксии трахеостомия, интубация трахеи;
госпитализация в стационар.

Травмы носа и придаточных пазух. Характер травмы зависит от силы и направления удара. Различают открытые и закрытые травы. Большинство из них сопровождается носовым кровотечением, а при тяжелой травме могут возникнуть потеря сознание и шок. Остановка кровотечения, по возможности — вправление костных отломков под анестезией. Госпитализация.

Травмы глотки. В быту чаще отмечают внутренние (через нос или рот) травмы глотки инородными телами или ожог глотки химическими веществами, реже термические. Больные с травмами глотки и ожогом подлежат госпитализации. Первая помощь заключается в промывании глотки дезинфицирующими растворами, при ожогах — нейтрализующими жидкостями (раствор соды или уксусной кислоты), введении обезболивающих и спазмолитических средств.

Вывих нижней челюсти. Вывих нижней челюсти (вывих височно-нижнечелюстного сустава) может произойти при глубокой зевоте, рвоте, удалении зубов. Вывих может быть односторонним и двусторонним. При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону. При вывихе головка сустава чаще соскальзывает кпереди от суставного бугра и фиксируется жевательными мышцами. Положение нижней челюсти вынужденное, рот не закрывается, нарушена артикуляция.

В легких случаях вывих вправляют без обезболивания. Вправление вывиха производят следующим образом. Большие пальцы рук оборачивают марлей или салфеткой (во избежание прикусывания пальцев). Больного усаживают на стуле. Голову больного плотно прислоняют к стенке или поддерживают с посторонней помощью, большие пальцы накладывают на коренные зубы, а при отсутствии зубов — на альвеолярный отросток, остальными пальцами охватывают снизу и снаружи тело челюсти. Одновременно приподнимают передний отдел челюсти и перемещают суставные головки на место. Иногда перед вправлением можно провести местное обезболивание 1–2%-ным раствором новокаина. По вправлении вывиха наложить пращевидную повязку и ограничить движение челюсти.

Перелом челюсти. Перелом челюсти происходит при различных травмах и патологических процессах (остеомиелит, злокачественная опухоль) в костях челюсти. Переломы могут быть открытыми, со смещением или без смещения, а также оскольчатыми. На месте повреждения — изменение контуров лица (припухлость, кровоподтек), отмечается болезненность. Рот приоткрыт, слюнотечение, жевание и глотание нарушено, болезненно, речь невнятная. При пальпации определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

Тактика оказания неотложной помощи:
остановка кровотечения, если оно есть (тампонада, перевязка сосудов);
очистка полости рта от сгустков крови и обломков кости для восстановления дыхания;
профилактика и борьба с развитием шокового состояния;
наложение асептической повязки на рану, фиксирующей повязки для установления нормального соотношения костных обломков;
госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Укусы ядовитых змей и насекомых. 250 видов змей являются ядовитыми. Чаще встречаются гадюки (гюрза, эфа, гадюка обыкновенная), а также кобра. Укус ядовитой змеи обычно сопровождается тяжелым отравлением всего организма с многогранной симптоматикой. Из общей симптоматики отмечается слабость, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, холодный пот. На фоне развития глубокого коллапса наступает смерть.

Местно развивается геморрагический отек, болезненность, нередко в области укуса развиваются геморрагические пузыри, присоединяются лимфаденит, иногда лимфангит. Наиболее эффективным средством, обеспечивающим полное обезвреживание яда змеи, является введение противозмеиной сыворотки, по методу Безредки. При первых признаках развития анафилактического шока, проводят соответствующую терапию. Возможно иссечение ткани в области ранки с последующим наложением повязки с гипертоническим раствором.

Укусы насекомых. Наиболее опасны укусы скорпионов, паукообразных — каракурта, тарантула. Симптоматика одинаковая, с небольшими вариациями: боль в месте укуса, покраснение, а затем развитие симптомов интоксикации: тошноты, рвоты, судорог, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Больной теряет сознание. При тяжелом отравлении может наступить смерть. Укушенному проводят симптоматическое лечение.

Укусы сколопендры, фаланги, большого шершня не опасны для жизни. На место укуса кладут холодные примочки. Более распространенные укусы пчел, ос, шмелей не представляют опасности для жизни, но вызывают резкую боль и отечность в месте укуса. Желательно удалить жало и положить холод на ранку. При развитии аллергической реакции или анафилактического шока проводится соответствующая терапия.

Отравление. Чаще всего в бытовых условиях встречаются алкогольные, медикаментозные, химические, пищевые отравления. В сельской местности распространены отравления ядохимикатами, грибами и ядовитыми растениями. Особенности неотложной помощи при всех видах экзогенных отравлений заключаются в необходимости сочетанного проведения ряда лечебных мероприятий: ускоренного выведения токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); срочного обезвреживания яда с помощью специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается под действием данного токсического вещества в связи с его избирательной токсичностью.

Методы активной детоксикации организма. При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Если пострадавший находится в коматозном состоянии и у него отсутствует кашлевой и гортанный рефлекс, с целью предотвращения аспирации промывных вод, промывание желудка производят после предварительной интубации трахеи. На втором этапе проводится форсированный диурез на основе проведения водной нагрузки с параллельным введением осмотических диуретиков (фуросемид, лазикс).

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, при нарушении функции почек. Специфическая (антидотная) терапия эффективна лишь в ранней токсикогенной, острых отравлений и проводится только при достоверно установленном клинико-лабораторном диагнозе. Симптоматическая терапия направлена на устранение психоневрологических расстройств, судорожного синдрома, на борьбу с нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой системы, почечной недостаточности и поражения печени.

На фельдшерско-акушерском пункте при поступлении больного с острым отравлением важны расспрос и осмотр пострадавшего на предмет выявления специфических симптомов для определения вида отравления. Нужно правильно собрать анамнез, выяснить, какое вещество и в каком количестве было принято, путь его поступления (пероральный, ингаляционный, чрескожный и др.). Если пострадавший или окружающие не знают, ядовито ли вещество, определенную помощь может оказать целевое назначение принятого вещества. Например, тормозная жидкость, антиобледенитель содержать этиленгликоль, растворители для масляных красок, лаки имеют в своем составе ацетон, средства для уничтожения насекомых и ядохимикаты представляют собой фосфорорганические и другие соединения.

Фельдшер на ФАП оказывает первую помощь:
введением антидота по показаниям;
удалением яда из желудка путем промывания желудка;
осуществлением экстренных лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, нарушенных к моменту оказания помощи, в частности, восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственной вентиляции легких доступными фельдшеру способами;
проведением внутривенной инфузионной терапии с целью восстановить гемодинамику (при снижении АД – введение полиглюкина, гемодеза, реополиглюкина).

Следует помнить, что промывание желудка проводят при условии обязательного восстановления и поддержания функции дыхания, гемодинамики. Если не представляется возможным быстро госпитализировать пострадавшего в стационар, необходимо проводить терапию в максимально возможном объеме: форсированный диурез, антибактериальная терапия и др. за исключением методов хирургической детоксикации.

Особенности оказания неотложной помощи на ФАП в педиатрии

В своей практической деятельности фельдшер должен знать особенности развития ребенка и уметь оказать ему неотложную помощь в различных состояниях. Состояние острой легочно-сердечной недостаточности требует оказания реанимационных мероприятий.

Анатомо-физиологические особенности, которые следует учитывать при проведении легочно-сердечной реанимации:
узость подсвязочного пространства и склонность к отекам, особенно у детей грудного возраста, лимитируют возможности длительной масочной вентиляции;
у новорожденных и детей первых месяцев жизни напряженность функции внешнего дыхания в 2,5–3 раза превышает таковую у взрослых что объясняет быструю утомляемость дыхательной мускулатуры;
время выдоха (спадения грудной клетки) составляет 0,3–0,5 секунд, что следует учитывать при применении методов искусственной вентиляции «рот в рот»и «рот в нос», оставляя достаточно времени для выдоха;
у детей грудного возраста снижена контрактивная способность миокарда из-за несовершенной симпатической иннервации сердца, уменьшены запасы норадреналина;
парасимпатическая иннервация завершена к моменту рождения, что предрасполагает к вагусной брадикардии, поэтому необходимо стремиться к надежной ваготомизации (атропинизации);
нужно всегда помнить о необходимости поддержания температурного оптимума, особенно у грудных детей;
плохая выраженность периферических вен затрудняет инфузионную терапию.

При закрытом массаже сердца у детей до года компрессию на нижнюю треть груди можно проводить 2 или 3-им пальцем на глубину 2–3 см. Соотношение компрессии и вентиляции легких такое же, как у взрослых, — 5:1. При ряде инфекционных заболеваний у детей могут развиваться гипертермический синдром, судорожный синдром, нейротоксикоз, синдром крупа при острой респираторной инфекции, а при желудочно-кишечных заболеваниях — токсикоз с эксикозом.

Оказание помощи при гипертермическом синдроме:
Не следует снижать температуру тела ниже 37,5°С.
Назначают внутрь парацетамол в дозе 10–15 мг на 1 кг массы тела или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,0-5–0,1 г на 1 год жизни.
При стойкой температуре выше 38°С вводят в/в или в/м 50%-ный раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни ребенка) При отсутствии эффекта следует повторить применение этих препаратов через 30–40 минут.
Введение в/м литической смеси: 2,5%-й раствор аминазина — 1 мл, 2,5%-ный раствор супрастина — 1 мл, 0,025 — 0,5%-ный раствора новокаина — 8 мл. Расчет дозы литической смеси проводят по аминазину (1–2–3 мг на 1 кг массы в сутки), что соответствует 0,8–1,2 мл смеси на 1 кг массы тела.
Для спазма периферических сосудов вводят: 2,4%-й раствор эуфиллина в/м по 0,1 мл на 1 кг массы или в/в на физиологическом растворе; 2%-й раствор папаверина гидрохлорида в/м от 0,2–1,0 в суточной дозе, 0,5–1%-й раствор дибазола 0,5–1,5 мл в/м; 2%-й раствор но-шпы в/м 0,3–0,8 до года, старше 1–2 мл в/м или в/в медленно.
При отсутствии спазма периферических сосудов и эффекта от применения жаропонижающих средств проводят физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности: (прикладывание льда к голове и паховым областям, обтирание кожных покровов разведенным спиртом, столовым уксусом до их покраснения; обдувание вентилятором, промывание желудка, кишечника водой комнатной температуры.

Оказание помощи при судорожном синдроме:
Лечение судорожного синдрома надо начинать при появлении первых судорожных сокращений, уложив ребенка в кровать так, чтобы не было западения языка, травмы во время судорог.
Ввести седуксен (реланиум) в/м или в/в (0,5%-ный раствор) до 3-х месяцев — 0,3–0,5 мл; с 3 мес. — 1 год — 0,5–1 мл, с 3 до 5 лет — 1,0–1,5 мл; школьникам — 2–3 мл. При необходимости введение препарата можно повторить через 30–60 минут
Ввести дроперидол в/в или в/м (0,25%-й раствор) от 0,5–1,5 мг/кг, ГОМК в/в струйно или капельно из расчета 100 мг на 1 кг массы в разовой дозе 0,5 мл 20%-ного раствора на 1 кг массы тела.
Ввести 25%-ный раствор магния сульфата в/м из расчета 0,2 мл на 1 кг до года, 1 мл на 1 год жизни (но не более 10 мл) старше 1 года жизни (разовая).
При длительных судорогах рекомендуется гормональная терапия. Доза преднизолона от 2–5 мг на 1 кг массы в сутки, гидрокортизона — 10 мг/кг в сутки.

Оказание помощи при нейротоксикозе. Нейротоксикоз характеризуется многообразием клинических проявлений, среди которых ведущими являются:
гипертермическое состояние, температура тела ребенка повышается до 39 градусов;
(энцефалическое) состояние, когда отмечаются возбуждение или угнетение, судороги, расстройство сознания, нарушение рефлекторной деятельности;
менингиальные нарушения (менингизм, нарушение ликвородинамики);
сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, изменения звучности сердечных тонов, сосудистая дистония, общий цианоз);
дыхательные расстройства (одышка, токсическое дыхание, нарушение ритма дыхания).

В зависимости от преобладания характерной симптоматики при нейротоксикозе оказывается симптоматическая терапия:
при гипертермическом и судорожном синдроме мероприятия;
при резком падении сердечной деятельности или резкой тахикардии в/в вводят 0,05%-ный раствор строфантина в дозе 0,1 мл до года и 0,05–0,1 мл на 1 год жизни детям старше года, но не более 0,5–0,7 мл. Вводить препарат надо струйно, но медленно в 20 мл 10%-ного раствора глюкозы. Можно применить 0,05%-ный раствор дигоксина в/в или в/м в тех же дозах, что и строфантин. Сердечные гликозиды не сочетаются с препаратами кальция, при нейротоксикозе не применяют кордиамин, адреналин, норадреналин как препараты, возбуждающие ЦНС и способствующие отеку мозга;
для устранения дыхательных расстройств необходимо удалить слизь и рвотные массы из ротовой полости и носоглотки, провести массаж грудной клетки, обеспечить подачу увлажненного кислорода через носовой катетер. При отсутствии самостоятельного дыхания — искусственное дыхание.
проведение дезинтоксикационной терапии. Используют коллоидные препараты и 10%-ный раствор глюкозы. Ориентировочно доза вводимой жидкости — 30–40 мл на 1 кг массы тела детям раннего возраста. Соотношение коллоидных растворов и глюкозы 1:1. Для устранения гипокалиемии вводят калия хлорид 1,8–2 мл 7,5%-ный раствор на 1 кг массы в 10–20%-ном растворе глюкозы.

Больные с нейротоксикозом требуют обязательной ранней госпитализации.

Оказание помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите (синдром крупа). Синдром крупа является одной из основных причин острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста, требующей неотложной терапии вплоть до реанимационных мероприятий. Терапия больного должна начинаться немедленно, на дому и включать комплекс следующих мероприятий:
обильное теплое питье (молоко с боржоми или 2%-ным раствором чайной соды, настой трав)
отвлекающие процедуры (горячие ванны, горчичники на грудную клетку);
ингаляции (содового раствора, настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, паров неочищенного картофеля);
антигистаминные препараты (димедрол, супрастин) внутрь, в дозе по возрасту;
5%-ный хлористый кальций внутрь;
отхаркивающая микстура внутрь;
успокаивающее средство внутрь (настой валерианы, 1%-ный бромистый натрий);
антибиотики в/м или внутрь;
при гипертермическом синдроме — мероприятия по борьбе с гипертермией;
при стенозе II-III степени срочная госпитализация.

Антигистаминные препараты вводят в/м — 1%-ный раствор димедрола или 2%-ный раствор супрастина, 2%-ный раствор папаверина или 0,2%-ный раствор платифиллина, 5%-ный раствор эфедрина. При сохранении стеноза II степени или ухудшении состояния показано введение в/в или в/м преднизолона (2–3 мг на 1 кг массы тела) или гидрокортизона (4–5 мг на 1 кг массы тела). Появление признаков декомпенсации (выпадение пульсовой волны на вдохе, цианоз губ, нарастание инспираторной одышки, общее беспокойство) на фоне проводимой интенсивной терапии служит прямым показанием к проведению назотрахеальной интубации или трахеостомии.

Оказание помощи при токсикозе с эксикозом. Это самый частый клинический синдром, характеризующийся обезвоживанием организма вследствие значительной потери воды и электролитов с рвотой и диареей, часто возникающими при поражении желудочно-кишечного тракта и кишечных инфекциях. Ранними клиническими симптомами токсикоза с эксикозом являются частая рвота и понос. Неотложная помощь при всех типах эксикоза начинается с оральной регидратации. Оральную регидратацию проводят в два этапа. На догоспитальном этапе больным с любой степенью обезвоживания немедленно вводят через рот глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан).

На первом этапе — первичной регидратации — оральная регидратация направлена на коррекцию водно-солевого обмена. При легкой степени обезвоживания ее проводят в течение 4 часов, при средней тяжести — в течение 6 часов. На втором этапе — поддерживающей регидратации — направлена на возмещение продолжающейся потери воды и солей и обеспечение дополнительной потребности в жидкости.

Грудным детям раствор дают пить по 2–3 чайные ложки через каждые 3–5 минут с учетом степени обезвоживания, но не более 100 мл за 20 минут. Детям старшего возраста раствор дают пить из кружки глотками или 1–2 столовые ложки с интервалами 3–5 минут. Жидкость можно также вводить путем непрерывной инфузии через нос с помощью желудочного зонда (по 10–20 мл раствора на 1 кг массы ребенка за 1 час).

На втором этапе поддерживающей терапии вводят столько жидкости, сколько ребенок потерял за предшествующий 6-ти часовой период. Детям в возрасте до 2-х лет следует давать по 50–100 мл глюкозо-солевого раствора, а старше 2-х лет — по 100–200 мл. Если полная регидратация не наступает, снова начинают нарастать признаки обезвоживания, появляются гемодинамические расстройства и изменение кислотно-щелочного равновесия, а ребенок отказывается от приема жидкости, следует немедленно госпитализировать его в стационар для проведения инфузионной терапии и этиотропного лечения.

Оказание помощи при менингококцемии. При менингококцемии (менингококковой инфекции) может развиваться инфекционно-токсический шок. Неотложную помощь больным с подозрением на генерализованную форму менингококковой инфекции начинают проводить немедленно, на дому. Вводят левомицетина сукцинат натрия в/м в разовой дозе 25 000 ед. на 1 кг массы тела или бензилпенициллин из расчета 200 000–400 000 ед. на 1 кг массы тела ребенка в сутки, преднизолон 2–5 мг на 1 кг массы тела, иммуноглобулин.

Больным с признаками инфекционно-токсического шока при транспортировке проводят инфузионную терапию, направленную на дезинтоксикацию и дегидратацию. Расчет жидкости проводят по физиологическим потребностям и патологическим потерям. Внутривенно вводят от 30 до 65% рассчитанного количества жидкости в зависимости от тяжести состояния. Соотношение коллоидов и кристаллоидов — 1:1,5; 1:2.

Источник: http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/tekhnika-oka...

Сульфокамфокаин при гипотонии